ASL – ביטוח בריאות באיטליה

ביטוח בריאות באיטליה הוא חובה, והדרך המקובלת לעמוד בכך היא רישום ל-ASL, רשות הבריאות המקומית (Azienda Sanitaria Locale), שנותנת רופא משפחה וגישה לשירות הבריאות הלאומי. אזרחי האיחוד האירופי השוהים באיטליה מעל שלושה חודשים זכאים להירשם, ומי שאינו זכאי לרישום חינם משלם אגרה שנתית שמתחילה בסביבות 140-150 יורו.

ביטוח הבריאות באיטליה מכסה הרבה תרופות ובדיקות, ולכן כדאי מאוד לרכוש אותו. מי שחושב על ביטוח בסיסי וזול יותר מכיר את INA Assitalia, אבל הוא מכסה בעיקר אשפוז ולא מחליף רופא משפחה. בהמשך תמצאו את המסמכים שצריך להביא, מה משלמים על כל שירות, ההבדל בין המסלולים, ומה קורה בחדר מיון ובאמבולנס.

המידע מבוסס על ניסיון של עירית קטונר, מורת דרך ברומא, ועל הוראות הרישום שמפורסמות לאזרחי האיחוד האירופי. עלויות משתנות מאזור לאזור, ולכן את הסכום המדויק תמיד בודקים מול ה-ASL של אזור המגורים.

האם ביטוח הבריאות ASL באיטליה הוא חובה, ומי זכאי להירשם אליו?

כן, ASL - ביטוח בריאות באיטליה הוא חובה למי שמתגורר שם, והוא מכסה הרבה תרופות ובדיקות, ולכן חשוב מאוד לרכוש אותו. אזרחי האיחוד האירופי השוהים באיטליה במשך תקופה העולה על שלושה חודשים זכאים להירשם לשירות הבריאות הלאומי ולקבל את אותן רמות הסיוע כמו אזרחי איטליה.

רישום חובה ל-S.S.N.

מדברים על רישום חובה ל-S.S.N. (שירות הבריאות הלאומי). מצד אחד, מוטב הזכות נדרש לבקש רישום אצל ה-S.S.N., ומצד שני שירות הבריאות נדרש להמשיך באותה פעולה, מבלי שתיגבה עלות ספציפית עבור הרישום עצמו.

הבסיס החוקי

אזרחי האיחוד האירופי המחזיקים בזכות זו הם אלו הנכללים בקטגוריות שמפורטות בחוזר משרד הבריאות מיום 3 באוגוסט 2007, "זכות מגורים לאזרחי האיחוד האירופי - הוראה 58/2004 והגזירה החוקית 3 בפברואר 2007 מס' 30". בנוסף קיימת החלטה אזורית של אזור ונטו, DGR del Veneto n. 753 מיום 4 ביוני 2019, נספח א, "הנחיות לטיפול בבריאות לאזרחים השייכים לאיחוד האירופי ולאזרחים שאינם באיחוד האירופי". את הנוסח המחייב כדאי לבדוק מול ה-ASL באזור המגורים.

מה זה בעצם ASL

ASL היא ראשי התיבות של Azienda Sanitaria Locale, חברת הבריאות המקומית. אם אתם מכירים קופות חולים בישראל, זו הגרסה האיטלקית שלהן, עם הבדלים שנפרט בהמשך. מי שמתכנן שהייה ברומא מעבר לביקור קצר יכול לקרוא גם על טיפים מהשטח לפעם ראשונה ברומא.

איך נרשמים ל-ASL ואילו מסמכים צריך להביא?

כדי להיות חברים ב-ASL מגיעים למשרד ה-ASL באזור המגורים עם ארבעה מסמכים עיקריים, ואם מדובר בסטודנט מוסיפים אחד נוסף. הרישום עצמו הוא שלב ראשון לפני שמקבלים רופא משפחה.

רשימת המסמכים

• רזידנצה (אישור מגורים).
• קודיצ'ה פיסקלה (Codice Fiscale, מספר המס האיטלקי).
• כרטיס סטודנט, אם אתם כאלה.
• דרכון ופרמסו (Permesso di soggiorno, אישור השהייה), או קבלה מהדואר שמראה שאתם בתהליך של קבלת פרמסו.

איפה נמצא משרד ה-ASL שלכם

את כל נקודות ה-ASL בארץ המגף אפשר למצוא במפה שמפורסמת בכתובת asl9.marche.it/CartinaItalia.htm (הכתובת מצוינת כטקסט בלבד). לאחר הרישום מקבלים כרטיס Tessera Sanitaria, כרטיס הבריאות שמזוהה עם הזכויות שלכם, ובו משתמשים גם בביקור אצל רופא.

אילו מסלולי רישום קיימים

למי שעומד באחת הקטגוריות שמפורטות בהמשך הרישום הוא ללא תשלום. מי שאינו נכלל בהן יכול להירשם בתשלום שנתי, לפי אזור המגורים. במקרה כזה יוצרים קשר עם ה-ASL במקום המגורים כדי לדעת את הסכום המדויק.

מה מקבלים בשירות הרפואי של ה-ASL ומה משלמים על כל דבר?

ה-ASL נותן רופא משפחה זמין לפי ימים ושעות קבלה, בדיוק כמו בקופת חולים בישראל, והרפואה המשפחתית עצמה על חשבון המערכת. את שאר השירותים חלק מהמבוטחים משלמים.

מה בחינם ומה בתשלום

אם אתם לא חולים כרוניים המטופלים בתרופות קבועות ואינכם נכים המקבלים קצבת נכות, תשלמו עבור התרופות ועבור ביקורים אצל רופאים מומחים, כמו אורתופד, כירורג ורופא אף אוזן גרון, וכן עבור בדיקות דם, צילומי רנטגן ועוד. הסכומים לא תמיד זניחים: לרוב מדובר בכ-36.15 יורו עבור הפניה שנקראת TIket specialistica ambulatoriale, כרטיס לרופא מומחה במרפאות חוץ.

תרופות ומרשמים

למשל, על אנטיביוטיקה לשבוע תשלמו רק כ-2 יורו, עם מרשם רופא. בכל זאת זה משתלם, כי הביטוחים מישראל יקרים מאוד בהשוואה.

בדיקות מורכבות

רוב הבדיקות הרציניות, כמו CT או MRI, מתבצעות בבתי חולים.

נכים מקבלי קצבאות נכות

נכים מקבלי קצבאות נכות לא משלמים כלום על שום דבר: לא על תרופות, לא על בדיקות ולא על רופאים מומחים.

כמה עולה ASL למי שאינו זכאי לרישום חינם?

באיטליה הביטוח הרפואי הוא ממשלתי, וגם "לקוח" זר יכול להירשם אליו, אבל השירות עולה יותר, בערך פי שניים מהביטוח הבסיסי: משהו בסגנון 140-150 יורו לשנה. הרישום תקף מ-1.1 עד 31.12 ולא משנה מתי נרשמתם, והוא מקיף יותר ומשתלם בהחלט.

הבדלים בין אזורים

המחיר משתנה מאזור לאזור, ולא רק. לפי עדות של תושב צפון אגם גארדה, ה-ASL שם דרש כ-320 יורו לשנה, וזה המינימום שלהם. אילו היה עובד, היו מבקשים תלושי שכר משנה קודמת ומחשבים את הסכום לפיהם, והוא היה מתנפח מעבר ל-1000 יורו. לסטודנטים המחיר שונה.

אם אתם לחוצים בכסף: ביטוח INA

סטודנטים שעדיין לא סגורים על העניין יכולים לעשות ביטוח שנקרא INA לחצי שנה או לשנה. ההמלצה היא להירשם ל-ASL בתחילת השנה בכל מקרה, גם אם ביטוח ה-INA עדיין תקף.

מה זה INA Assitalia

INA Assitalia הוא למעשה הביטוח הבסיסי ביותר. אפשר לפרוש אותו בהתאם לאישור השהייה שלכם, גם לתקופה קצרה מאוד. אבל אין בביטוח הזה רופא משפחה ואין בו כיסוי לתרופות. כלומר, אם חס וחלילה אתם חולים ופונים למיון בבית החולים, רק אז לא תצטרכו לשלם, ולכן אפשר להגדיר אותו כביטוח אשפוז. הוא עולה בסביבות 74 יורו לשנה, ותקף מרגע התשלום ל-12 חודשים או ל-6 חודשים, לפי כמה ששילמתם.

השאלה שכדאי לשאול את עצמכם

אם יש לכם חום של 38 מעלות, שפעת ואתם זקוקים לאנטיביוטיקה פשוטה, האם משתלם להגיע למיון ולחכות שעות ארוכות עם "קוד לבן" (לא דחוף בעליל) רק כי אין לכם רופא משפחה? זו הסיבה שרוב הנשארים תקופה ארוכה מעדיפים ASL.

מי נרשם ל-SSN בחינם ומי צריך לשלם אגרה שנתית?

מי שגר באיטליה או עובר לשם לצמיתות, למשל מתוקף נישואין לאזרח איטלקי, אזרחי האיחוד האירופי, צריך להירשם לשירות הבריאות הלאומי האיטלקי (Servizio Sanitario Nazionale - SSN) באמצעות רשות הבריאות המקומית (Azienda Sanitaria Locale - ASL).

הקטגוריות שנרשמות ב-SSN בחינם

• יש לכם חוזה עבודה.
• אתם עצמאים באיטליה.
• הפכתם לבן או לבת משפחה מיידית של אזרח איטלקי, למשל בנישואין. מזל טוב!
• אתם בני משפחה מקרבה ראשונה באיחוד משפחות של מי שנכלל בסעיף הקודם.
• אתם מחזיקים בתעודת מגורים קבועה (למשל אזרחי האיחוד האירופי, עם דרכון אירופי).
• הפכתם למובטלים לאחר שעבדתם באיטליה ונרשמתם לרשימות התעסוקה (רשימת di collocamento). זה תקף גם אם אתם נרשמים לקורס הכשרה מקצועי בזמן האבטלה.

מי שלא נכלל באף קטגוריה

אם אינכם מוצאים את עצמכם באחת מהקטגוריות שלעיל, ייתכן שתוכלו להירשם ל-SSN על ידי תשלום אגרה שנתית. זה תלוי באזור איטליה שבו אתם גרים, ולכן יוצרים קשר עם ה-ASL במקום המגורים.

איך נראה שירות הבריאות באיטליה ומה קורה בחדר מיון ובאמבולנס?

שירותי הבריאות באיטליה איכותיים ובמחיר סביר, ובחדר מיון ובאמבולנס התשלום נמוך מאוד או אפסי, בהתאם לאזור ולתקציב הקומונה. באיטליה קיימת גישה שונה לחלוטין לטיפול בבריאות בהשוואה למדינות אחרות: בסעיף 32 לחוקה האיטלקית בריאות מוגדרת כ"זכות יסודית של האדם".

איכות המערכת

אזרח איטלקי יכול לקבל טיפולים רפואיים באיכות גבוהה ובמחיר סביר, וזה יכול להציל את חייו ולחסוך ממנו פשיטת רגל. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי של האו"ם, מערכת הבריאות באיטליה היא אחת משלוש המובילות בעולם. האיטלקים נחשבים גם לאנשים מהבריאים בעולם, כך עולה ממדד Bloomberg Healthiest Country לשנת 2019 (בלי להתייחס לאוכלוסייה המבוגרת בתקופת הקורונה).

אמבולנס

שירותים רבים של שירות הבריאות הלאומי והמקומי הם ללא עלות או בעלות נמוכה. לדוגמה, פינוי באמבולנס באיטליה לאזרחים הוא בחינם, וצריך להיות חינם לכולם, בכל איטליה. אבל הכול בהתאם לתקציב הקומונה במחוז: בעיירה דלת תקציב פינוי באמבולנס בתשלום הוא אחת הדרכים "להשלים הכנסה" לעירייה. יש ערים ועיירות שהחלו לגבות את עלות הפינוי מתיירים, אך מעטים מאוד המקרים. הם קיימים. לשם השוואה, בארצות הברית נסיעה באמבולנס יכולה לעלות מאות ובמקרים קיצוניים אפילו אלפי דולרים.

חדר מיון

ברומא אין סיכוי שתשלמו בפנייה למיון, אלא אם מדובר במקרה של "קוד לבן". קוד לבן פירושו הגעה למיון במקרה שאין עליו הצדקה, במקום ללכת לרופא משפחה, וזה הקוד היחיד שעבורו תשלמו את מחיר הביקור. כלומר, הגעתם ללא הפניית רופא, ללא הצדקה ועל דעת עצמכם בלבד. ברומא ההפניה לחדר מיון, כולל אשפוז במחלקות, היא בחינם, גם לתיירים. ביקור בחדר מיון באיטליה יכול להיות בחינם בנסיבות מסוימות ובאזורים מסוימים, והחיוב המקסימלי (כולל צילומי רנטגן ו/או תרופות) יכול להיות נמוך עד 15 אירו.

רופא משפחה

ביקורים אצל רופא המשפחה להתייעצויות, מרשמים וכדומה כלולים גם הם ללא עלות נוספת במערכת הציבורית. משפחות עם ילדים יכולות להיעזר גם בהמלצות לרומא עם ילדים קטנים, ומי שמטייל עם תינוק ימצא כמה טיפים ברומא עם תינוק או תינוקת.

מה קורה למי שנפגע בשהות זמנית במדינה אחרת באיחוד האירופי?

אזרחי מדינות אירופה שנושאים איתם את כרטיס ביטוח הבריאות האירופי במהלך שהות זמנית בחו"ל, במדינה אחרת של האיחוד האירופי, זכאים לכל טיפול רפואי מיידי שאינו יכול לחכות עד שיגיעו הביתה.

סיפור מהשטח

עירית קטונר, מורת דרך ברומא, מספרת שלפני 3 שנים (בזמן שמסרה את המידע) נסעה עם בעלה ברכב הפרטי מרומא לקרואטיה דרך סלובניה. באגם BLED, מקום מדהים בסלובניה, נכנס לה משהו לעין וגרם לדלקת קטנה. הם ניגשו למרפאה הקרובה עם הדרכון וה-Tessera Sanitaria, ושם קיבל אותה רופא עיניים מומחה בחינם, שנתן לה מרשם לבית מרקחת במחיר מסובסד של האיחוד האירופי.

מה מזה רלוונטי לישראלי

הסיפור מדגים למה ה-Tessera Sanitaria שווה לשמור בארנק: היא נותנת גישה מהירה לטיפול גם מחוץ לאיטליה. מי שנוסע כתייר בלבד ללא זכאות אירופית מסתמך על ביטוח נסיעות, ולכן כדאי לבדוק מול חברת הביטוח מה בדיוק מכוסה. מבוגרים שמטיילים ברומא יכולים להיעזר בעמוד על חופשה לגיל השלישי ברומא.

מה חשוב לדעת לפני שמגיעים

• ביטוח בריאות באיטליה הוא חובה, ו-ASL הוא המסלול המקיף ביותר.
• אזרחי האיחוד האירופי השוהים מעל שלושה חודשים זכאים להירשם לשירות הבריאות הלאומי.
• להירשם מביאים רזידנצה, קודיצ'ה פיסקלה, דרכון ופרמסו (או קבלה מהדואר), וכרטיס סטודנט אם רלוונטי.
• הרישום ה-ASL תקף מ-1.1 עד 31.12 ללא קשר למועד הרישום, ולכן אין הבדל בין רישום בינואר לרישום בנובמבר.
• רופא משפחה הוא על חשבון המערכת, אבל מומחים, בדיקות ותרופות לרוב בתשלום, אלא אם אתם חולים כרוניים או נכים.

טעויות שכדאי להימנע מהן

• לחשוב שביטוח INA Assitalia מחליף רופא משפחה: הוא מכסה בעיקר אשפוז ואין בו תרופות.
• להגיע למיון עם חום ושפעת במקום לרופא משפחה, ולקבל "קוד לבן" שהוא הקוד היחיד בתשלום.
• להניח שהמחיר זהה בכל אזור: בצפון אגם גארדה מבקשים לפחות כ-320 יורו, ולעובדים אפילו מעל 1000 יורו.
• להגיע לרישום בלי פרמסו או קבלה מהדואר, או בלי קודיצ'ה פיסקלה.
• להסתמך על ביטוח INA כתחליף לרישום ל-ASL בתחילת השנה, במקום לרשום את שניהם בתקופת החפיפה.

שאלות נפוצות

האם ASL הוא ביטוח חובה באיטליה?

כן, ASL - ביטוח בריאות באיטליה הוא חובה למי שמתגורר שם. אזרחי האיחוד האירופי השוהים מעל שלושה חודשים זכאים להירשם לשירות הבריאות הלאומי ולקבל את אותן רמות סיוע כמו אזרחי איטליה.

אילו מסמכים צריך כדי להירשם ל-ASL?

רזידנצה, קודיצ'ה פיסקלה, דרכון ופרמסו או קבלה מהדואר שמראה שאתם בתהליך קבלת פרמסו, וכרטיס סטודנט אם אתם סטודנטים.

כמה עולה ASL ומה ההבדל מול ביטוח INA?

ASL בתשלום עולה בסביבות 140-150 יורו לשנה, ובאזורים מסוימים יותר. INA Assitalia עולה בסביבות 74 יורו לשנה, אבל מכסה בעיקר אשפוז ואין בו רופא משפחה או תרופות.

מה משלמים על רופא מומחה ותרופות?

למי שאינו חולה כרוני או נכה, הפניה לרופא מומחה עולה לרוב כ-36.15 יורו (TIket specialistica ambulatoriale), ואנטיביוטיקה לשבוע עם מרשם כ-2 יורו.

האם חדר מיון ברומא בתשלום?

ברומא הפניה לחדר מיון, כולל אשפוז במחלקות, היא בחינם, גם לתיירים. רק ״קוד לבן״, מקרה שאין עליו הצדקה, הוא בתשלום.

מי נרשם ל-SSN בחינם?

בעלי חוזה עבודה, עצמאים, בני משפחה של אזרח איטלקי, בעלי תעודת מגורים קבועה ומובטלים שעבדו באיטליה ונרשמו לרשימות התעסוקה. מי שלא נכלל צריך לשלם אגרה שנתית בהתאם לאזור.